Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи изд. Тоо "Лейла"




Скачать 12.95 Mb.
НазваниеСправочник по оказанию скорой и неотложной помощи изд. Тоо "Лейла"
страница1/138
Дата публикации28.02.2013
Размер12.95 Mb.
ТипСправочник
shkolnie.ru > Физика > Справочник
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   138
Елисеев О.М. (составитель)

СПРАВОЧНИК ПО ОКАЗАНИЮ СКОРОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ
Изд. ТОО "Лейла", СПБ, 1996 г.

OCR Палек & Alligator, 1998 г.
СИМПТОМЫ, СИНДРОМЫ И МЕРЫ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ
АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ

Под аллергическими реакциями в клинической практике понимают проявле-

ния, в основе возникновения которых лежит иммунологический конфликт. В

диагностике аллергических реакций важно выявить аллерген, его причинную

связь с клиническими проявлениями и тип иммунологической реакции. Общеп-

ринятым является патогенетический принцип выделения 4 типов аллергичес-

ких реакций. Первые три типа проявляются остро и поэтому больше нуждают-

ся в ургентных мероприятиях. В основе первого типа реакции лежит реаги-

новый механизм повреждения тканей, протекающий с участием обычно IgE,

реже класса IgG, на поверхности мембран базофилов и тучных клеток. В

кровь высвобождается ряд биологически активных веществ: гистамин, серо-

тонин, брадикинины, гепарин, медленно реагирующая субстанция анафилак-

сии, лейкотриены и др., которые приводят к нарушению проницаемости мемб-

ран клеток, интерстициальному отеку, спазму гладкой мускулатуры, повыше-

нию секреции. Типичными клиническими примерами аллергической реакции

первого типа являются анафилактический шок, бронхиальная астма, крапив-

ница, ложный круп, вазомоторный ринит.

Второй тип аллергической реакции - цитотоксический, протекающий при

участии иммуноглобулинов классов G и М, а также при активации системы

комплемента, что ведет к повреждению клеточной мембраны. Этот тип аллер-

гической реакции наблюдается при лекарственной аллергии с развитием лей-

копении, тромбоцитопении, гемолитической анемии, а также при гемолизе во

время гемотрансфузий, гемолитической болезни новорожденных при ре-

зус-конфликте.

Третий тип аллергической реакции (по типу феномена Артюса) связан с

повреждением тканей иммунными комплексами, циркулирующими в кровяном

русле, протекает с участием иммуноглобулинов классов G и М. Повреждающее

действие иммунных комплексов на ткани происходит через активацию компле-

мента и лизосомальных ферментов. Этот тип реакции развивается при экзо-

генных аллергических альвеолитах, гломерулонефрите, аллергических дерма-

титах, сывороточной болезни, отдельных видах лекарственной и пищевой ал-

лергии, ревматоидном артрите, системной красной волчанке и др.

Четвертый тип аллергической реакции - туберкулиновый, замедленный -

возникает через 24-48 ч, протекает с участием сенсибилизированных лимфо-

цитов. Характерен для инфекционно-аллергической бронхиальной астмы, ту-

беркулеза, бруцеллеза и некоторых других заболеваний.

Аллергические реакции могут возникать в любом возрасте; их интенсив-

ность различна. Клиническая картина аллергической реакции не зависит от

химических и фармакологических свойств аллергена, его дозы и путей вве-

дения. Чаще аллергическая реакция возникает при повторном введении ал-

лергена в организм, однако известны случаи анафилактических реакций при

первом введении антибиотика в организм без предварительной сенсибилиза-

ции, поэтому необходима осторожность при проведении внутрикожных проб.

Клинические проявления аллергических реакций отличаются выраженным

полиморфизмом. В процесс могут вовлекаться любые ткани и органы. Кожные

покровы, желудочно-кишечный тракт, респираторный путь чаще страдают при

развитии аллергических реакций. Принято выделять реакции немедленного и

замедленного типа, однако это деление в значительной мере условно. Так,

крапивница считается одной из форм аллергических реакций немедленного

типа, однако она может сопутствовать сывороточной болезни как классичес-

кой форме аллергии замедленного типа. Различают следующие клинические

варианты аллергических реакций: местная аллергическая реакция, аллерги-

ческая токсикодермия, поллиноз, бронхиальная астма, ангионевротический

отек Квинке, крапивница, сывороточная болезнь, гемолитический криз, ал-

лергическая тромбоцитопения, анафилактический шок. В продромальном пери-

оде любой аллергической реакции отмечается общее недомогание, плохое са-

мочувствие, головная боль, озноб, тошнота, иногда рвота, одышка, голо-

вокружение. Появляется кожный зуд (порой мучительный), ощущение жжения в

полости рта и носа, ощущение онемения, заложенности носа, непрерывное

чихание.

По тяжести клинических проявлений и неблагоприятности прогноза следу-

ет выделить анафилактический шок, летальность при котором весьма высока.

АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК. Чаще развивается в ответ на парентеральное вве-

дение лекарственных препаратов, таких как пенициллин, сульфаниламиды,

сыворотки, вакцины, белковые препараты, рентгеноконтрастные вещества и

др., а также появляется при проведении провокационных проб с пыльцевыми

и реже пищевыми аллергенами. Возможно возникновение анафилактического

шока при укусах насекомых.

Симптомы. Клиническая картина анафилактического шока характеризуется

быстротой развития - через несколько секунд или минут после контакта с

аллергеном. Отмечается угнетение сознания, падение артериального давле-

ния, появляются судороги, непроизвольное мочеиспускание. Молниеносное

течение анафилактического шока заканчивается летальным исходом. У

большинства же больных заболевание начинается с появления чувства жара,

гиперемии кожи, страха смерти, возбуждения или, наоборот, депрессии, го-

ловной боли, боли за грудиной, удушья. Иногда развивается отек гортани

по типу отека Квинке со стридорозным дыханием, появляются кожный зуд,

уртикарные высыпания, ринорея, сухой надсадный кашель. Артериальное дав-

ление резко падает, пульс становится нитевидным, может быть, выражен ге-

моррагический синдром с петехиальными высыпаниями. Смерть может насту-

пить от острой дыхательной недостаточности вследствие бронхоспазма и

отека легких, острой сердечно-сосудистой недостаточности с развитием ги-

поволемии или отека мозга.

Неотложная помощь: 1) прекращение введения лекарств или других аллер-

генов, наложение жгута проксимальнее места введения аллергена; 2) помощь

следует оказывать на месте; с этой целью необходимо уложить больного и

зафиксировать язык для предупреждения асфиксии; 3) ввести 0,5 мл 0,1%

раствора адреналина подкожно в месте введения аллергена (или в месте

укуса) и внутривенно капельно 1 мл 0,1% раствора адреналина. Если арте-

риальное давление остается низким, через 10-15 мин введение раствора ад-

реналина следует повторить; 4) большое значение для выведения больных из

анафилактического шока имеют кортикостероиды. Преднизолон следует вво-

дить в вену в дозе 75-150 мг и более; дексаметазон - 4-20 мг; гидрокор-

тизон - 150-300 мг; при невозможности ввести кортикостероиды в вену их

можно ввести внутримышечно; 5) ввести антигистаминные препараты: пи-

польфен - 2-4 мл 2,5% раствора подкожно, супрастин - 2-4 мл 2% раствора

или димедрол - 5 мл 1% раствора; 6) при асфиксии и удушье ввести 10-20

мл 2,4% раствора эуфиллина внутривенно, алупент - 1-2 мл 0,05% раствора,

изадрин - 2 мл 0,5% раствора подкожно; 7) при появлении признаков сер-

дечной недостаточности ввести коргликон - 1 мл 0,06 раствора в изотони-

ческом растворе хлорида натрия, лазикс (фуросемид) 40-60 мг внутривенно

струйно быстро в изотоническом растворе натрия хлорида; 8) если аллерги-

ческая реакция развилась на введение пенициллина, ввести 1000000 ЕД пе-

нициллиназы в 2 мл изотонического раствора натрия хлорида; 9) введение

гидрокарбоната натрия - 200 мл 4% раствора и противошоковых жидкостей.

При необходимости проводят реанимационные мероприятия, включающие закры-

тый массаж сердца, искусственное дыхание, интубацию бронхов. При отеке

гортани - трахеостомия.

После выведения больного из анафилактического шока следует продолжать

введение десенсибилизирующих препаратов, кортикостероидов. дезинтоксика-

ционных, дегидратационных средств в течение 7-10 дней.

ПРИСТУП БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ. Симптомы. Основное проявление бронхи-

альной астмы - приступ удушья со слышимыми на расстоянии сухими хрипами.

Часто приступу атопической бронхиальной астмы предшествует продромальный

период в виде ринита, зуда в носоглотке, сухого кашля, чувства давления

за грудиной. Приступ атопической бронхиальной астмы возникает обычно при

контакте с аллергеном и быстро обрывается при прекращении такого контак-

та. Течение атопической бронхиальной астмы, как правило, более благопри-

ятное, чем инфекционно-аллергической.

Неотложная помощь: 1) прекращение контакта с аллергеном; 2) введение

симпатомиметиков: адреналин - 0,2-0,3 мл 0,1% раствора подкожно, эфедрин

- 1 мл 5% раствора подкожно; 3) ингаляционное введение симпатомиметика

(беротек, алупент, вентолин, сальбутамол); 4) введение ксантиновых пре-

паратов: 10 мл 2,4% раствора эуфиллина внутривенно или 1-2 мл 24% раст-

вора внутримышечно.

При инфекционно-аллергической бронхиальной астме начинать с мероприя-

тий пунктов 2 и 3. При отсутствии эффекта вводить глюкокортикоиды внут-

ривенно: 125-250 мг гидрокортизона или 60-90 мг преднизолона.

АСТМАТИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ. Может возникнуть при любой форме бронхи-

альной астмы и характеризуется тремя основными признаками: 1) быстрым

нарастанием бронхиальной обструкции; 2) отсутствием эффекта от введения

симлатомиметиков; 3) нарастанием дыхательной недостаточности.

Симптомы. Различают 3 стадии: 1 стадия - приступ бронхиальной астмы с

полным отсутствием эффекта от симпатомиметиков; II стадия - нарастающая

дыхательная недостаточность, появление зон "немого легкого"; уменьшение

количества сухих хрипов, появление участков, где хрипы не выслушиваются,

что связано с бронхиальной обструкцией; III стадия - гиперкапническая

кома, при которой напряжение С02 возрастает до 80-90 мм рт. ст., а нап-

ряжение кислорода резко падает до 4050 мм рт. ст. Больной теряет созна-

ние, дыхание глубокое, с удлиненным выдохом, нарастает цианоз, падает

артериальное давление, пульс становится нитевидным.

Неотложная помощь. При 1 стадии астматического состояния: 1) глюко-

кортикоиды: преднизолон - 90-120 мг внутривенно или гидрокортизон -

125-250 мг либо дексаметазон - 8-16 мг струйно или капельно в изотони-

ческом растворе натрия хлорида, а также внутрь 2030 мг преднизолона,

увеличивая дозу на 10-15 мг каждые 2 и до выведения из астматического

состояния; 2) инфузионная терапия; 3) бронхолитические средства, из ко-

торых следует отдать предпочтение ксантиновым производным - эуфиллину,

вводя по 10-20 мл 2,4% раствора внутривенно повторно через 1-2 ч; 4) от-

харкивающие средства (йодиды и другие); 5) ингаляция кислорода; 6) теп-

ловые ингаляции изотонического раствора хлорида натрия; 7) массаж груд-

ной клетки; 8) при необходимости вспомогательная искусственная вентиля-

ция легких (ИВЛ).

При II стадии астматического состояния: 1) глюкокортикоиды и инфузи-

онная терапия; 2) гепарин (для улучшения реологии крови) внутривенно

5000-10000-20000 ЕД; 3) бронхоскопический лаваж; 4) при быстром нараста-

нии напряжения CO2 в крови - перевод на ИВЛ.

При Ш стадии астматического состояния: проведение искусственной вен-

тиляции легких - через интубационную трубку каждые 20-30 мин промывают

трахеобронхиальные пути антисептиками, изотоническим раствором хлорида

натрия; продолжают инфузионную терапию с учетом объема диуреза, а также

введение глюкокортикоидов, ингаляцию кислорода.

ОТЕК КВИНКЕ - ангионевротический отек с распространением на кожу,

подкожную клетчатку, слизистые оболочки. Наследственный ангионевротичес-

кий отек Квинке возникает при дефиците ингибитора C1компонента компле-

мента и, как правило, протекает тяжело с распространением отека на гор-

тань, резко выраженным удушьем.

Симптомы. Вначале появляются лающий кашель, осиплость голоса, затруд-

нение вдоха и выдоха, одышка, вслед за этим быстро присоединяется стри-

дорозное дыхание. Лицо становится цианотичным, затем бледным. Смерть мо-

жет наступить от асфиксии, поэтому такие больные требуют неотложной ин-

тенсивной терапии вплоть до трахеостомии. Отеки мо1ут локализоваться на

слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта и симулировать клинику

острого живота, могут локализоваться на лице, имитируя синдром Меньера с

головной болью, тошнотой, рвотой, головокружением. При вовлечении мозго-

вых оболочек появляются менингеальные симптомы, заторможенность, ригид-

ность затылочных мышц, головная боль, рвота, судороги.

Неотложная помощь: 1) адреналин 0,3-0,5 мл 0,1% раствора подкожно; 2)

пипольфен 2 мл 2,5% раствора внутримышечно; супрастин - 2 мл 2% раствора

или димедрол - 2 мл 5% раствора; 3) преднизолон - 60-90 мг внутримышечно

или внутривенно; 4) сальбутамол, алупент - ингаляции; 5) горячие ножные

ванны; 6) лазикс - 2-4 мл 1% раствора внутривенно струйно в изотоничес-

ком растворе натрия хлорида; 7) аминокапроновая кислота 100-200 мл 5%

раствора внутривенно; 8) контрикал (трасилол) - 3 ЕД внутривенно в 300

мл изотонического раствора натрия хлорида; 9) при наследственном отеке

Квинке показано переливание свежей крови, свежезамороженной плазмы (со-

держат ингибитор Clкомпонента комплемента).

Госпитализация обязательна. При отеке гортани - в ЛОР-отделение, так

как в любой момент может возникнуть необходимость трахеостомии. При аб-

доминальном синдроме обязательна госпитализация в хирургическое отделе-

ние. При неврологической симптоматике показана госпитализация в невроло-

гическое отделение.

КРАПИВНИЦА - высыпание на коже зудящих волдырей, представляющих собой

отек сосочкового слоя кожи. Крапивница может быть как аллергического ге-

неза при попадании в организм аллергенов, при введении лекарственных

препаратов, при укусе насекомых, так и псевдоаллергического (холодовая,

тепловая, холинергическая, механическая).

Симптомы. Кожные уртикальные высыпания причиняют беспокойство больным

из-за выраженного зуда.

Неотложная помощь. Эффективны антигистаминные препараты (пипольфен,

супрастин, димедрол и др.), необходимо вывести аллерген из организма

(алиментартный фактор, лекарство, очаг инфекции); при холинергической

крапивнице показан атропин. В тяжелых случаях эффективны короткие курсы

глюкокортикоидов (преднизолон - 20-30 мг в течение 5-7 дней или другие),

гемосорбция и плазмаферез.

После купирования острых проявлений следует провести специфическую

(путем элиминации аллергена) или неспецифическую десенсибилизацию (гис-

таглобулин, гистамин, серотерапия).
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   138

Похожие:

Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи изд. Тоо \"Лейла\" iconСправочник по оказанию скорой и неотложной помощи изд. Тоо "Лейла"
...
Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи изд. Тоо \"Лейла\" iconОрганизация службы скорой и неотложной медицинской помощи в городе Пензе
Городская станция скорой медицинской помощи круглосуточно оказывает экстренную медицинскую помощь жителям Пензы при угрожающих жизни...
Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи изд. Тоо \"Лейла\" iconАдминистративный регламент
«Оказание скорой и неотложной медицинской помощи» муз «Холмская центральная районная больница»
Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи изд. Тоо \"Лейла\" iconСправочник по оказанию технической помощи воис подготовлен Секретариатом...
Комитет по развитию и интеллектуальной собственности (крис) на своей одиннадцатой сессии просил Секретариат «свести существующие...
Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи изд. Тоо \"Лейла\" iconНовгородская область администрация холмского муниципального района постановлени е
...
Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи изд. Тоо \"Лейла\" iconАдминистрации муниципального образования город Калтан
Муз «Центральная городская больница» г. Калтан (далее – административные процедуры) при предоставлении муниципальной услуги по оказанию...
Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи изд. Тоо \"Лейла\" iconИнструкции участникам размещения заказа …
«Поставка автомобилей скорой медицинской помощи, предназначенных для проведения лечебных мероприятий скорой медицинской помощи силами...
Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи изд. Тоо \"Лейла\" iconСекция б актуальные вопросы хирургии повреждений: Инновационные методы...
Министра здравоохранения №92 от 12 февраля 2010 года ао «Республиканский научный центр неотложной медицинской помощи» проводит 5...
Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи изд. Тоо \"Лейла\" iconПриказ от 2 декабря 2009 г. N 942 об утверждении статистического...
Отчет станции (отделения), больницы скорой медицинской помощи согласно приложению n 1
Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи изд. Тоо \"Лейла\" iconБюджетное учреждение ханты-мансийского автономного округа-югры
С целью повышения качества оказания скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи больным с острыми респираторными...
Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2014
shkolnie.ru
Главная страница