Наркология




НазваниеНаркология
страница5/8
Дата публикации14.03.2013
Размер1.35 Mb.
ТипДокументы
shkolnie.ru > Философия > Документы
1   2   3   4   5   6   7   8

^ ПСИХИЧЕСКИЕ И ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА В РЕЗУЛЬТАТЕ УПОТРЕБЛЕНИЯ ГАЛЛЮЦИНОГЕНОВ
Галлюциногены (психоделики, психодизлептики, психотомиметики). Сборная группа из более 100 природных и синтетических препаратов, которые вызывают симптомы, напоминающие психоз. Наиболее известные из природных соединений является псилоцибин, получаемый из грибов Psylocibo mexicano и мескалин, производимый из кактуса. Существует много видов галлюциногенных грибов, два из которых растут в Европе. Это шляпка свободы (Semilanceta), которая растет в парках и на лугах и пластинчатый мухомор. К синтетическим препаратам относится диэтиламид лизергиновой кислоты (ЛСД) и галлюциногенный амфетамин метилендиоксиметамфетамин (МДМА) или экстази. ЛСД пропитывают маленькие квадраты фильтровальной бумаги, которые затем растворяются на языке. На них наносят красочный абстрактный рисунок или изображение героев мультфильмов. Эффект зависит от психологических особенностей пользователя, его ожиданий и каждый раз непредсказуем. Как правило, повышается интенсивность перцепции запахов, цвета, вкуса, т.е. окружающий мир воспринимается более ярко и насыщено. Появляются синестезии - у цвета появляется звук и, наоборот, у звука появляется цвет. Наблюдается расстройство схемы тела, нарушение восприятия пространства и времени. Как правило, появляются зрительные галлюцинации. Общее повышение остроты восприятия может вызвать повышение восприятие работы внутренних органов. Углубление интроспекции приводит к тому, что всплывают давно забытые воспоминания, возникают переживания глубоких религиозных чувств, углубление в философские размышления. После таких переживаний появляется ложное представление о повышении творческого потенциала. Соматическими эффектами галлюциногенов являются мидриаз, тахикардия, потливость.

Осложнением интоксикации галлюциногенами является так называемое плохое путешествие “bed trip”, которое характеризуется психотической шизофреноподобной симптоматикой. Поскольку каждый раз эффект от применения препара может быть различным, то к нему развивается только психическая зависимость. Толерантность растет незначительно и в течение нескольких дней возвращается к исходной. Потенциальной опасностью использования галлюциногенов является появление ретроспективных переживаний или flashbacks (обратная вспышка). Эти состояния представляют собой повторные переживания ощущения действия препарата без его приема. При этом они могут появляться через длительные промежутки времени после последнего приема препарата. Эти состояния могут сопровождаться депрессией и суицидальным поведением. Чаще такие реакции развиваются у лиц с шизоидными чертами и с нестабильной психикой. Особенно много таких реакций наблюдалось в 60-е годы, когда ЛСД широко использовался как средство самолечения при психологических кризисах. Так, из 123 больных с невротическими расстройствами, пролеченных с помощью ЛСД четверо совершили суицидальные попытки, двое покончили жизнь самоубийством, а один совершил убийство.

В литературе описан случай убийства, совершенного 25-летней женщиной, которая страдала депрессией и по этому поводу проходила курс лечения ЛСД. После неудавшейся попытки самоубийства она ударом ножа убила своего мужа. В данном случае ЛСД активизировал имевшиеся у больной аутоагрессивные и агрессивные импульсы и одновременно ослабил самоконтроль. Очевидно, что кроме осознания себя, существуют скрытые системы организма, которые могут программировать процесс мышления, процесс чувствования, процесс действия, направленные к разрушению этого же самого организма. ЛСД может привести в действие эти программы, может усилить их, может ослабить сознание, направленное к самосохранению, до такой степени, когда появляется опасность самоубийства или действий, направленных на саморазрушение. Интересным является вопрос о сходстве лизергинового психоза с приступом шизофрении.

Несмотря на то, что клинически эти состояния чрезвычайно схожи, в настоящее время общепринятым считается мнение, что лизергиновый психоз является экзогенным психозом и не может считаться экспериментальной моделью шизофрении. В то же время, не только клиническая картина, но и патогенетические механизмы у этих состояний схожи. Так ЛСД инактивирует холинэстеразу и моноаминооксидазу. При этом накапливающийся адреналин окисляется до адренохрома, который обладает галлюцинаторными свойствами. Высокий уровень адренохрома обнаружен в крови у больных шизофренией. Существует адренохромная теория шизофрении. Предполагается, что в крови больных шизофренией существует фактор, препятствующий превращению адренохрома в адренолютин. Этот ингибитор (типа тараксеина) был выделен и при введении здоровым лицам вызывал шизофреноподобную реакцию.

В опытах на животных было показано, что при хронической лизергиновой интоксикации изменения в головном мозге носят характер токсико-трофической энцефалопатии. Об этом свидетельствуют диффузные дистрофические изменения в нейронах головного мозга приводящие к их гибели. Морфологические изменения со стороны нейронов, глии и сосудов появляются уже через несколько часов после введения препарата и в последующем нарастают параллельно длительности интоксикации.

При микроскопическом исследовании были обнаружены выраженные изменения со стороны нейронов в виде набухания клеточного тела, увеличение объема ядра, гиперпигментация синапсов. Параллельно нарастанию дистрофических процессов со стороны астроглии нарастают изменения со стороны сосудов мягких мозговых оболочек и вещества мозга в виде венозного полнокровия, повышения проницаемости сосудистой стенки. Наиболее выраженные изменения наблюдаются в коре и зрительном бугре, т.е. филогенетически более молодых отделах головного мозга. При шизофрении наблюдается сходная патоморфологическая картина, которую можно охарактеризовать как токсико-трофическая энцефалопатия.

Под действием ЛСД наблюдается нарушение структуры ДНК и РНК в виде снижения тинкториальных свойств и появления базофильных гранул. Длительное введение ЛСД приводит к выраженным изменениям митохондрий в виде их набухания, расширения крист, просветление матрикса, дистрофии и деструкции. Нарушение белкового обмена и энергетических процессов является важным звеном в механизме лизергинового психоза. Экстази является галлюциногенным амфетамином. Синтезирован в 1910 году, однако его эффекты были обнаружены только в 50-х годах. МДМА содержится в таких продуктах как мускатный орех, укроп, петрушка. Выпускается в виде таблеток. Умеренные дозы обладают психостимулирующим эффектом вызывают эйфорию и состояние, которое на сленге называется спешка. Высокие дозы препарата вызывают галлюцинации.

Потенциально опасным является использование препарата молодежью на ночных рейв-дискотеках, где могут наблюдаться смертельные случаи вследствие обезвоживания и теплового удара. Галлюциногенным эффектом обладают и так называемые диссоциативные анестетики кетамин (кеталар), фенциклидин. Фенциклидин раньше использовался в медицинской практике как средство для внутривенной анестезии. Однако поскольку выход из наркоза сопровождался делириозным состоянием, то этот препарат был исключен из медицинской практики и в настоящее время используется только в ветеринарии. Широкое распространение злоупотребление этими препаратами получило в 70-х годах. Эффекты могут быть разными. Чаще всего наблюдается эйфория, деперсонализация, расстройство схемы тела, нарушение восприятия пространства и времени, галлюцинации. Могут развиваться психотические эпизоды в виде делирия и параноидного бреда.

^ Мускатный орех (Myristica fragrans) - плод вечнозеленого дерева, растущего в Восточной Индии, используется как приправа к пище. Содержит психоактивные вещества миристицин и элимецин. Эффект во многом определяется культурологическими факторами. У жителей Малайского архипелага и южноамериканских индейцев обычно появляется ощущение, что тело увеличивается до гигантских размеров, так что голова упирается в облака, и что они могут общаться с богами. Европейцы испытывают эйфорию и общее возбуждение. Из-за неприятных побочных эффектов в виде обмороков и рвоты препарат не получил широкого распространения.

ДМТ (диметилтриптамин) галлюциногенный наркотик, содержащийся в растении Piptademia peregrina, которое произрастает в Западной Индии и в Южной Америке. Под воздействием этого препарата пользователи склонны к антисоциальному поведению, насилию и самоубийству.

СТП синтетический наркотик с ярко выраженными галлюциногенными свойствами, который создан в военных лабораториях как боевое отравляющее вещество. Происхождение названия неизвестно. Некоторые расшифровывают аббревиатуру STP как ''serenity-tranquillity-peace'' (покой-тишина-мир). Часто вызывает ''bad trip'', а также осложнение в виде эпилептических припадков и паралича дыхательного центра.
^ ПСИХИЧЕСКИЕ И ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА В РЕЗУЛЬТАТЕ УПОТРЕБЛЕНИЯ КОКАИНА
Кокаин - алкалоид, получаемый из листьев кустарника Erythroxylon coca, произрастающего в Боливии и Перу. Местные жители издавна жуют листья для снятия усталости и чувства голода. В Европе упоминается с 17-го века. В 1860 году был выделен в форме чистого алкалоида. Впервые в медицинских целях кокаин был применен в качестве анестезирующего средства при операции на глазах в 1884 году. В последующем широко применялся как местный анестетик, психостимулятор и средство для лечения морфинов ой зависимости. Известный тонизирующий напиток кока-кола, созданный в 1886 году американским фармацевтом Пембертоном включал в себя кокаин. В 1906 году он был заменен кофеином. Выпускается в форме белого порошка. Обычным способом потребления является нюханье, а также внутривенное введение. Существует также паста коки, которую обычно курят в смеси с табаком.

Долгое время из-за высокой стоимости употреблять кокаин могли только состоятельные люди. Ситуация резко изменилась после того, как кокаин стали производить в виде свободного основания (крэк). Крэк представляет собой небольшие кусочки выщелоченного кокаина размером с изюм. Название происходит от звука, издаваемого горящими примесями при нагревании наркотика. Крэк обладает термостойкостью, поэтому обычно его курят, смешивая с табаком или поджигают на куске оловянной фольги и вдыхают пары. При курении болюсная доза наркотика через альфакторные нити поступает непосредственно в мозг, что обеспечивает эффект, сравнимый с внутривенным ведением. Кокаин является самым мощным психостимулятором из всех известных наркотиков. Вызывает сильную эйфорию, повышение умственной и физической работоспособности, повышение самооценки, усиление либидо.

При употреблении высоких доз могут наблюдаться явления острой интоксикации, проявляющиеся ажитацией, агрессивностью, импульсивным сексуальным поведением. Могут также появляться параноидные идеи, а также делириозное расстройство сознания. Кроме того, характерен такой симптом как складывание предметов парами. Среди физиологических эффектов следует отметить тахикардию, повышение АД, мидриаз. Кокаин обладает выраженным кардиотоксическим эффектом, поэтому нередко острая интоксикация приводит к остановке сердца. К кокаину очень быстро развивается чрезвычайно сильная психическая зависимость. Толерантность может возрастать до 3 грамм в сутки. Физическая зависимость не развивается.

Состояние отмены характеризуется тяжелой депрессией, бессонницей. При хроническом употреблении кокаина развиваются кокаиновые психозы, для которых характерен бред преследования, бред ревности, которые сопровождаются галлюцинациями. Характерен дерматозойный бред, т.е. ощущение ползания насекомых под кожей. Иногда эти ощущения настолько интенсивны, что пациенты расцарапывают себе кожу иголками. Кроме того, может иметь появляться агрессивность, и даже одержимость жаждой убийств. У хронических потребителей часто бывает заложен нос и наблюдается насморк. Кроме того, часто у них появляется изъязвление и перфорация носовой перегородки. Кокаин быстро разрушает личность наркомана. Они становятся раздражительными, эгоистичными, лживыми.
^ ПСИХИЧЕСКИЕ И ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА В РЕЗУЛЬТАТЕ УПОТРЕБЛЕНИЯ ОПИОИДОВ
Опиум представляет собой сухое молочко из головок опиумного мака (Papaver somniferum). Из опиума получают более 20 алкалоидов, наиболее известным из которых является морфин. На его основе получают героин (диацетилморфин), который на порядок более активен, чем морфин за счет лучшей проницаемости через гематоэнцефалический барьер. К синтетическим опиатам относятся промедол, омнопон, метадон. По влиянию на опиоидные рецепторы препараты классифицируются следующим образом.

  1. Сильные агонисты морфин, промедол, метадон, фентанил.

  2. Слабые агонисты кодеин, дифеноксилат.

  3. Смешанные агонисты-антагонисты налбуфин, бупренорфин, буторфанол, пентазоцин, трамадол.

  4. Антагонисты налоксон, налтрексон.

Обычно опиаты вводят внутривенно, хотя распространенным является также опиокурение и опиофагия. Через несколько минут после внутривенного введения препарата пользователь ощущает сильную эйфорию, ощущение тепла, разливающегося по всему телу, сонливость. На сленге это состояние называется приход. Психическая зависимость развивается очень быстро при внутривенном введении опиатов. Часто для этого бывает достаточно нескольких инъекций. Скорость формирования физической зависимости зависит от режима наркотизации и дозы наркотика и обычно составляет от нескольких дней до нескольких месяцев. Толерантность возрастает в сотни раз по сравнению с первоначальной. Состояние отмены (ломка) развивается через 6-8 часов после приема последней дозы наркотика и протекает достаточно тяжело с выраженной соматовегетативной симптоматикой. Наиболее характерным являются сильные суставные и мышечные боли. Как правило, угрозы для жизни это состояние не представляет. Поскольку опиаты подавляют функцию дыхательного центра, то смерть от передозировки наступает в результате остановки дыхания. Дифференциально-диагностическим признаком комы при передозировке опиатов служат узкие зрачки. Терапия передозировки заключается в введении антагонистов опиатных рецепторов (налоксон, налорфин).
^ СОМАТИЧЕСКИЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЯ НАРКОТИКАМИ

Соматические последствия злоупотребления наркотиками разнообразны и обусловлены не только токсическим воздействием наркотика, но и действием токсических примесей, которые содержаться в нем как следствие фальсификации и кустарного приготовления. Прежде всего, характерен внешний вид человека, зависимого от ПАВ. Вследствие нарушения питания эти лица выглядят истощенными, значительно старше своего возраста, кожа у них бледного цвета, ломкость костей, выпадение волос, зубы крошатся и выпадают. Характерны гнойные поражения в местах введения наркотика. Частые флебиты и флегмоны в местах инъекций приводят к тому, что вены склерозируются, превращаясь в плотные тяжи. Кожа над венами пигментирована, со следами инъекций. Частота инфекционных поражений объясняется антисанитарными условиями введения наркотика, а также снижением иммунитета. Нарушение как клеточного, так и гуморального иммунитета приводит очаговым и диффузным воспалительным процессам различной этиологии (вирусной, бактериальной, грибковой). Бактериальные эндокардиты протекают тяжело, с пролапсом клапанов сердца и абсцессами миокарда, часто осложняются тромбозом мозговых сосудов. Большинство наркотиков обладают выраженным гепатотоксическим действием. Злоупотребление барбитуратами, летучими растворителями быстро приводит к гепатиту и циррозу. Особенно токсичны кустарно приготовленные наркотики. Так при использовании ацетона с целью экстрагирования опиатов из маковой соломки у пользователей через несколько лет развивается цирроз печени. При внутривенном введении наркотика резко возрастает риск развития гепатита, С, который известен своей терапевтической резистентность, и, как правило, переходит в цирроз печени. Многие наркотики обладают выраженными кардиотоксическими эффектами. Особенно это характерно для психостимуляторов, употребление которых может привести к внезапной смерти вследствие развития аритмии или инфаркта миокарда.


^ ПСИХИЧЕСКИЕ И ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА В РЕЗУЛЬТАТЕ УПОТРЕБЛЕНИЯ АЛКОГОЛЯ
Алкогольное опьянение
Степень алкогольное опьянения зависит от дозы алкоголя, скорости его всасывания из желудочно-кишечного тракта, а также от чувствительности к нему организма. Всасывание алкоголя происходит в желудке и в тонком кишечнике. Обильная жирная пища замедляет всасывание. Газированные алкогольные напитки всасываются быстрее. Чувствительность к алкоголю повышается под влиянием неблагоприятных факторов утомление, недосыпание, перегревание. Выделяют три степени алкогольного опьянения.

^ Легкая степень алкогольного опьянения проявляется повышенным настроением, ощущением комфорта. Появляется желание общаться с окружающими. При этом речь становится громкой и быстрой, мимика утрированной, жесты размашистыми. Человек переоценивает свои возможности. Нарушается координация тонких движений, ухудшается внимание. Через несколько часов это состояние сменяется вялостью и сонливостью.

^ Средняя степень алкогольного опьянения характеризуется выраженными неврологическими нарушениями. Речь становится смазанной (дизартрия), походка шаткой, нарушается устойчивость (атаксия), нарушается координация движений. Настроение неустойчивое. Эйфория с бурными проявлениями веселья чередуется с раздражительностью, озлобленностью, склонностью к скандалам и агрессии. Состояние возбуждения сменяется глубоким сном, за которым следует разбитость, вялость, головная боль.

^ Тяжелая степень алкогольного опьянения проявляется прогрессирующим угнетением сознания – от оглушения до сопора и комы. В коматозном состоянии исчезают рефлексы (зрачковый, корнеальный). Потенциально опасным в этом состоянии является появление рвоты и аспирация рвотными массами. После пробуждения воспоминания, относящиеся к периоду опьянения не сохраняются. На протяжении нескольких дней после выхода из этого состояния сохраняется астения.
Атипичная картина алкогольного опьянения
Как правило, атипичная картина алкогольного опьянения развивается у лиц с расстройством личности, а также на фоне перенесенных черепно-мозговых травм, нейроинфекций, интоксикаций. Появлению атипичного опьянения могут способствовать астения, эмоциональный стресс, а также сочетание алкоголя с другими токсическими средствами. Дисфорическое опьянение может наблюдаться у лиц с возбудимым и эпилептоидным расстройством личности, а также перенесших черепно-мозговую травму. Вместо эйфории возникает дисфория – тоскливо-злобное настроение. Это состояние часто сопровождается агрессивными и аутоагрессивными тенденциями. Депрессивное опьянение характерно для лиц склонных к депрессиям (циклоидные и сензитивные личности). Это состояние сопровождается высказываниями о безысходности, самоупреками, суицидальными тенденциями. Сомнолентное опьянение наблюдается у астенизированных субъектов. Эйфория кратковременна или отсутствует. Быстро наступает крепкий сон. Истерическое опьянение обычно наблюдается у лиц с гистрионным расстройством личности. Проявляется бурной экспрессией – патетическими интонациями, выразительными жестами, позами, утрированной мимикой. Перед окружающими разыгрывается спектакль, в котором субъект изображает страдающую, никем не понятую выдающуюся личность.

Патологическое опьянение
В редких случаях прием даже небольшого количества алкоголя вызывает транзиторный психоз. Это состояние начинается внезапно и длится несколько часов (до суток). Как правило, патологическое опьянение возникает у мужчин в возрасте от 21 до 40 лет. В 81,5% случаев оно сопровождается особо тяжкими общественно опасными действиями против личности (чаще всего убийствами). Обычно патологическое опьянение развивается спустя несколько минут после приема алкоголя в дозе от 50 до 500 мл. Основным симптомом патологического опьянения является внезапно развивающееся сумеречное помрачение сознания. Внешне оно проявляется отрешенным видом субъекта, сопровождается дезориентировкой всех видов. При этом координация движений сохранена. Сохраняется также способность выполнять автоматизированные действия. Поэтому, на окружающих субъект не производит впечатление сильно пьяного человека. В этом состоянии человек не доступен контакту.

В поле зрения психиатров попадают те случаи патологического опьянения, при котором сумеречное помрачение сознания сопровождается продуктивными расстройствами (бредом, зрительными галлюцинациями устрашающего содержания, аффектом страха, двигательным возбуждением). В таких состояниях часто совершаются общественно опасные действия, проявляется жестокая и бессмысленная агрессия. Поведение субъекта целиком определяется возникшими психотическими расстройствами и, как правило, носит характер обороны со стремлением уничтожить источник опасности и бегство от угрожающей жизни ситуации.

Условно выделяют две формы патологического опьянения – эпилептоидную и параноидную. При эпилептоидной форме преобладает интенсивное двигательное возбуждение, обычно в форме бессмысленных и хаотичных агрессивных действий, аффект исступленной злобы и ярости. Речевая продукция скудная. При параноидной форме патологического опьянения преобладает образный бред, содержанием которого являются ситуации, угрожающие жизни опьяневшего. Бредовые переживания сопровождаются простыми зрительными галлюцинациями. Окружающее воспринимается в измененном виде. Преобладающим аффектом является страх. Речевая продукция состоит из отдельных слов или коротких фраз. Как правило, в 23 случаев патологическое опьянение сменяется глубоким сном. Характерным симптомом патологического опьянения является амнезия психотического эпизода. Более чем у половины лиц, перенесших патологическое опьянение наблюдается полная амнезия, а у остальных – частичная. Патологическое опьянение может возникать у практически здоровых лиц. Однако чаще психотический эпизод развивается на фоне остаточных явлений перенесенных травм, нейроинфекций, интоксикаций. Фоном для возникновения патологического опьянения также может быть переутомление, недосыпание, интеркурентные соматические заболевания.
Алкогольная зависимость
Алкогольная зависимость (алкоголизм) это хроническое болезненное состояние, развивающееся вследствие длительного злоупотребления алкогольными напитками и характеризующееся психической и физической зависимостью от алкоголя и приводящее к нарушению психического и физического здоровья, а также к социальной дезадаптации. Согласно МКБ 10 принципы классификации диагностики расстройств, связанных со злоупотреблением алкоголя такие же, как и для других ПАВ.

В основу отечественной классификации алкогольной зависимости положен клинико-динамический принцип. Формирование алкогольной зависимости происходит постепенно. Поскольку алкоголь является социально приемлемым наркотиком, то многие люди употребляют алкоголь эпизодически, от случая к случаю не испытывая при этом каких-либо проблем. Наиболее распространенным паттерном употребления алкоголя является социальное употребление, т.е. употребление алкоголя в каком-либо социальном контексте (праздники, встреча гостей). Этап предболезни или донозологический этап (привычное пьянство) характеризуется частым употреблением спиртных напитков без поводов, в случайных местах и компаниях. На этом этапе появляются признаки психической зависимости, а также наблюдается некоторый рост толерантности. Возникают проблемы медицинского и социального характера. Таким образом, донозологический этап соответствует рубрике "Употребление с вредными последствиями" согласно МКБ 10. На этом зтапе может наступить стабилизация, либо переход в болезнь. Таким образом, многие субъекты остаются на стадии привычного пьянства всю жизнь, не становясь при этом алкоголиками. В динамике алкогольной зависимости выделяют три стадии.
Первая стадия (стадия психической зависимости)
Базовым синдромом этой стадии является синдром психической зависимости, который характеризуется тем, что нормальное психическое функционирование возможно только в состоянии интоксикации. Это значит, что алкоголь становится необходимым для поддержания нормального психического тонуса. Все мысли человека направлены на поиск возможности выпить. Обычно обсессивное (навязчивое) влечение к алкоголю актуализируется в ситуациях связанных с возможностью выпить. Часто такие ситуации создаются искусственно. Проявлением психической зависимости на поведенческом уровне является оживление, повышение настроения в предвкушении застолья. Появление препятствий вызывает раздражение и неудовлетворенность. Нужно отметить, что синдром психической зависимости сложно диагностировать, так как лица с алкогольной зависимостью склонны к диссимуляции и отрицают влечение к алкоголю.

Таким образом, больные на первой стадии зависимости редко попадают в поле зрения нарколога и ее обычно диагностируют ретроспективно. Важным диагностическим симптомом является повышение толерантности. Это значит, что изначальная доза уже не вызывает опьянения и для достижения комфортного состояния необходимо выпить значительно больше, чем это требовалось раньше. Как уже отмечалось, рост толерантности происходит уже на этапе бытового пьянства.

Важным диагностическим симптомом является утрата количественного контроля. Проявляется он тем, что после начальной дозы алкоголя и появлении признаков опьянения возникает желание продолжить выпивку вплоть до тяжелой степени опьянения. Так, например, выпив 150 грамм водки, субъект может без проблем остановиться, но, выпив 200 грамм он уже не может контролировать свое дальнейшее потребление.

Утрата ситуационного контроля означает то, что человек перестает учитывать контекст, в котором алкоголь употребляется и пьет где попало и с кем попало. Исчезновение рвотного рефлекса является менее надежным симптомом, так как у многих он отсутствует изначально. Нарушения памяти также могут являться симптомом алкогольной зависимости. При этом нужно иметь в виду, что частичное или полное выпадение из памяти событий происходивших во время алкогольного эксцесса может наблюдаться у лиц, не страдающих алкогольной зависимостью после тяжелой алкогольной интоксикации. В этом случае обычно полностью амнезируются события предшествовавшие фазе наркотического сна.

Палимпсесты (или блекауты) характеризуются выпадением из памяти отдельных эпизодов алкогольного эксцесса, в то время как основной ход событий воспроизводится нормально. Характерно, что палимпсесты отмечаются даже после средней тяжести опьянения, когда человек вел себя вполне упорядоченно и не производил впечатление сильно пьяного. Нарушения памяти не являются специфичным симптомом, так как у субъектов перенесших черепно-мозговые травмы они могут наблюдаться после первых эпизодов алкогольного опьянения. Для первой стадии алкогольной зависимости характерны частые, однократные выпивки. Однако алкоголизация может носить характер алкогольных эксцессов, длящихся несколько дней.
Вторая стадия алкогольной зависимости (стадия физической зависимости)

Для этой стадии характерны все симптомы, имевшие место на первой стадии. Базовым синдромом этой стадии является синдром физической зависимости. Проявляется физическая зависимость абстинентным (похмельным синдромом). В классическом виде похмельный синдром появляется после запоя, через 12-24 часа после прекращения приема алкоголя и проявляется комплексом психических и соматоневрологических симптомов. Среди психических нарушений наиболее важным является сильное (компульсивное) влечение к алкоголю. По своей напряженности оно сравнимо с основными витальными потребностями. В отличие от обсессивного влечения при нем отсутствует борьба мотивов. В клинике мы наблюдали случаи, когда пациенты ломали решетки на окнах с целью оказаться на свободе и найти алкоголь. К другим психическим нарушениям относятся тревога, депрессия, раздражительность, бессонница, головная боль.

Из соматических симптомов следует отметить отсутствие аппетита, повышение АД, учащение пульса, обострение хронических соматических заболеваний. Среди неврологической симптоматики следует отметить тремор, а также судорожный синдром, который может осложнять течение ААС.

Тяжелый ААС может осложняться алкогольным делирием. Продолжительность ААС 1-10 суток. ААС необходимо дифференцировать с постинтоксикационным состоянием, которое может иметь место у здоровых лиц после алкогольного эксцесса. В отличие от ААС в этом случае вместо влечения к алкоголю появляется отвращение к нему. Кроме того, если при ААС прием алкоголя облегчает состояние, то при постинтоксикационном состоянии это может усилить интоксикацию. На протяжении всей второй стадии отмечается максимальный рост толерантности (плато толерантности).

Наблюдается изменение картины опьянения. Период эйфории укорачивается, появляются психопатопадобные формы поведения (эксплозивные и истерические). В динамике алкогольной болезни режим алкоголизации может быть разным. Как правило, частые однократные выпивки, характерные для первой стадии на второй стадии сменяются псевдозапоями, которые на третьей стадии переходят в истинные запои. Может иметь место и перемежающий характер, когда на фоне постоянной алкоголизации возникают периоды резкого увеличения потребления алкоголя.

Таким образом, для второй стадии характерны псевдозапои, которые характеризуются периодами ежедневного пьянства. Начало псевдозапоя обусловлено внешними факторами (получение зарплаты, выходные дни). Окончание также связано с внешними причинами (отсутствие денег, семейные конфликты, дисциплинарные взыскания на работе). В возникновении псевдозапоя нет цикличности. На протяжении всего эпизода толерантность высокая. На второй стадии еще более отчетливо вырисовываются различного рода проблемы. Это социальные проблемы (конфликты в семье, прогулы на работе), проблемы медицинского характера (алкогольная жировая дистрофия печени, алкогольный гепатит, цирроз, алкогольная кардиомиопатия, гастрит, панкреатит). Заострение преморбидных личностных особенностей (так называемая алкогольная психопатизация) усугубляет социальную дезадаптацию. Кроме того, на второй стадии могут возникать алкогольные психозы.
Третья стадия алкогольной зависимости (энцефалопатическая)
Для этой стадии характерны основные симптомы предыдущих стадий, которые проявляются в виде наиболее тяжелых клинических вариантов. Наиболее важным диагностическим критерием на этой стадии является снижение толерантности. При этом сначала падает разовая толерантность при сохранении суммарной суточной толерантности, а затем снижается и последняя. Меняется режим алкоголизации. Как правило, алкоголь употребляется на протяжении дня часто, небольшими дозами. Обычно от крепких спиртных напитков переходят к слабым, чаще всего к дешевым крепленым винам.

Для этой стадии характерны истинные запои, которые носят циклический характер. Началу запоя предшествует аффективная фаза в виде тревожно-депрессивного настроения. На этом фоне возникает компульсивное влечение к алкоголю. В первые дни запоя толерантность максимально высокая, а затем постепенно снижается вплоть до полной непереносимости алкоголя.

Таким образом, абстинентный синдром не может быть купирован дополнительным введением алкоголя вследствие его интолерантности. Как правило, больные не могут самостоятельно справиться с нарастающим кризисом и обращаются за медицинской помощью. Абстинентный синдром может осложняться развитием алкогольных психозов, при этом часто наблюдаются энцефалопатические формы. На третьей стадии достигают максимальной выраженности проблемы, вызванные болезнью. Как правило, больные социально дезадаптированы, ведут паразитический образ жизни. Изменения личности определяются понятием алкогольная деградация. Характерно эмоциональное огрубение, утрата морально-этических норм, отсутствие критического отношения к своему состоянию. Эйфория с грубым цинизмом и плоским алкогольным юмором чередуются с дисфориями. Нарастают психоорганические нарушения, ухудшается память, снижается интеллект, мышление становится торпидным. Интересы ограничиваются поиском алкоголя.
Половые особенности алкогольной зависимости.
Как правило, у женщин алкогольная зависимость формируется быстрее и протекает более злокачественно. Стадии болезни как бы наслаиваются друг на друга. В клинической картине большой удельный вес занимают депрессивные расстройства. В связи с тем, что злоупотребление алкоголем женщинами осуждается обществом, больные длительное время скрывают свою проблему и обращаются за помощью на поздних этапах, когда уже наблюдается социальная дезадаптация. Лечение на поздних стадиях является малоэффективным.
Возрастные особенности алкогольной зависимости
Злоупотребление алкоголем в подростковом и юношеском возрасте, как правило, быстро приводит к формированию алкогольной зависимости, которая протекает злокачественно. В пожилом возрасте наблюдается медленная динамика болезни. При этом на первый план выступают соматические проблемы и ускорение процессов старения.
1   2   3   4   5   6   7   8

Похожие:

Наркология iconПрограмма по дисциплине опд. В 30
«Наркология». Данный курс имеет особое значение как для понимания сущности наркологический заболеваний, причин их возникновения,...
Наркология iconПрограмма по дисциплине дпп. Р 22
«Наркология». Данный курс имеет особое значение как для понимания сущности наркологический заболеваний, причин их возникновения,...
Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2014
shkolnie.ru
Главная страница